肾炎治疗

   国际肾脏病学会公布：目前，世界上有超过5亿的人患有不同程度的慢性肾脏病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关连的心脑血管疾病。由此可见，慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。

   为了减少慢性肾脏病这个“沉默的杀手”对人类健康的影响，以便做到科学的认识和有效的遏制。据此，西安同济医院院长兼国内著名肾脏病专家陈晓女士温情整理了此篇文章，用以提请读者关注慢性肾脏病。

    ☆您清楚肾脏的基本功能吗？

   肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还具有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些基本功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

   
   ☆哪些人群更容易患慢性肾脏病？有何危险因素？

   肾脏是比较娇弱的，许多因素，如感染、药物、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、痛风以及心脑血管疾病等，都会影响肾脏健康，导致急性或慢性损害。

   1、糖尿病。几乎所有糖尿病患者中，患病后2—5年都会有不同程度的肾脏异常，1/3以上患者在10—30年，可出现蛋白尿、肾功能损害直至尿毒症。

   2、高血压。肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。正常血压的人步入老年后，肾小动脉也会硬化，而高血压患者由于血压升高，会加速肾脏的衰老。所以说，凡年逾65岁的高血压患者，几乎都有肾小动脉硬化。

   3、高血脂。增高的血脂可以沉积在肾脏和肾动脉，肾动脉粥样硬化会影响肾脏的血液供应，导致肾小球缺血、受损，最终导致肾小球硬化，从而造成肾功能减退。

   4、高尿酸血症。血尿酸过高的人，如不注意控制饮食和治疗，可能发生痛风，痛风患者经过多年的进展，几乎都会出现肾小管浓缩功能下降，然后肾小球滤过率下降，使得病情常缓慢发展，导致肾功能不全。

   5、肥胖。肥胖患者可出现蛋白尿、少量镜下血尿，并缓慢进展至慢性肾功能衰竭。

   6、药物。常见的肾毒性药物有：氨基糖甙类抗生素、止痛剂、抗肿瘤药物和造影剂等。

   ☆慢性肾脏病包括有哪些具体的疾病？

　 慢性肾脏病包括有：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏疾病。在我国，目前仍以ＩｇＡ肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。但近年来，伴随人口老龄化、糖尿病和高血压发病率的上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率也有明显升高趋势。

   ☆慢性肾脏病都有哪些主要症状？

　 大多数慢性肾脏病患者早期可完全没有症状或者症状较少，随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。

　 当出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。

　 待进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，导致的死亡率很高。

   ☆慢性肾脏病为什么不容易在早期发现，甚至漏诊？

　 每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但怎样来判断“肾脏是否健康”呢？陈晓院长谈到：这需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，必须要定期到肾病专科医院进行体检，而不是凭自我感觉。这是因为慢性肾脏病往往不容易在早期发现，甚至漏诊。出现这种情况是由于：

　 第一、慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属的足够重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾脏功能已经损失50％以上的慢性肾脏病患者仍可能没有任何症状。

　 第二、许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验，因而容易把慢性肾脏病遗漏掉。

　 第三、部分医生缺乏为患者，尤其是高危人群进行尿常规、肾功能检查的意识。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时的实施尿常规、肾功能等检查。

　 第四、目前检查肾功能的各种方法都存在着一定的局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期的对慢性肾脏病进行诊断。

　 另外，我国慢性肾脏病科普宣传比较薄弱，广大群众未能及时、充分的了解和预防肾病知识，而且群众“看病难”等问题依然存在，使得部分患者就诊或不愿意积极就诊的情况屡见不鲜，这也是慢性肾脏病不易在早期发现的重要原因。

　 ☆为什么慢性肾脏病必须早期防治？怎样做？

　 如果慢性肾脏病不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症阶段。到时不仅会损害患者的健康及劳动能力，而且还会给患者带来极大的痛苦，甚至将危及生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重的后果。有20％—30％的慢性肾脏病患者，由于对慢性肾脏病的防治知识缺乏，等到首次就医时，往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。

　 因此，只有做到早期防治，才能大幅度的降低慢性肾脏病的患病率。对已有慢性肾脏病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。

　 一、对健康人群，要做好预防，具体的预防措施有：

　 1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

　 2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等，都需由肾脏负责排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。

　 3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久，很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏。每天充分喝水、随时排尿，肾脏就不易结石。

　 4、有计划的坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。

　 5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生的指导下，采用抗生素彻底治疗。否则，链球菌感染易诱发慢性肾脏病（尤其是小朋友更需要注意）。

　 6、戒烟，饮酒要适量，避免酗酒。

　 7、避免滥用药物。多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害，如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，均可缓慢的引起肾功能破坏。

　 8、妇女怀孕前最好检查有无慢性肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的慢性肾脏病时（有时自己都不知道），要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则，盲目怀孕，慢性肾脏病可能很快恶化，引起肾功能不全。

　 9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏Ｂ超检查。了解疾病的家族史，从而对慢性肾脏病早期发现、早期治疗。

　 二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时、有效的治疗，防止慢性肾脏病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：

　 1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在肾脏专科医师指导下坚持药物治疗。

　 2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食。

　 3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。

　 4、至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。

　 三、对已有早期肾脏疾病的患者要给予及时、有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾脏病的进展，以期尽量保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：

　 1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5ｇ，或尿蛋白／尿肌酐＜30ｍｇ／ｇ·Ｃｒ。

　 2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6—0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。

　 3、避免或及时纠正慢性肾脏病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足（低血压、脱水、休克等）；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。

　 4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。

　 5、坚持治疗和随访：一些慢性肾脏病患者经“自然免疫平衡疗法”治疗后症状缓解，自身感觉良好，就认为疾病已经痊愈，或认为多吃药对身体没好处，就自行停药，忽视了维持期的治疗及随访。实际上，此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当感觉不适再去就诊时，疾病的性质往往发生了本质的转变。人体感觉的异常要比尿液及血液指标的改变晚数月至数年。因此，每一位慢性肾脏病患者不管病情如何，都要定期复查，以防不测。长期随访、认真治疗，是保证慢性肾脏病疗效的关键所在。

您可以根据自己的病况来咨询肾病专家