肾炎治疗

    正常的讲，患有慢性肾炎的患者，其剩余的和(或)有病变的肾单位常处于代偿性、高血液动力学状态，而全身性高血压无疑会加重这种病情，从而导致肾小球的进行性损伤。因此，对慢性肾炎患者而言，必须积极的控制高血压，以防止肾功能的不断恶化。

    近年以来，通过一系列的研究结果证实：多数的肾病专家已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线的降压药物应用到慢性肾炎患者高血压的治疗工作中。但是，也有不少的临床研究证实：钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等在治疗慢性肾炎患者的高血压和延缓肾功能恶化方面有较为肯定的疗效。

    该项研究认为：钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张，并可进入球小动脉的作用，但因其有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂还具有减少氧的消耗量及抗血小板聚集的功效，可通过细胞膜效应来减少钙离子在间质的沉积和减少细胞膜的过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能的作用。有临床报道称：在短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗的慢性肾功能不全的肾炎患者中，并未曾发现有任何肾小球损伤的实例，然而却清楚的证实了它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。

    但是，它与血管紧张素转换酶抑制剂也有不同之处，即它一般无降尿蛋白的作用。尽管如此，还需指出的是：部分专家认为钙离子拮抗剂对肾功能还是有影响的，故仍有必要进行长期的观察。

    除上述的两种制剂外，β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压也有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素的作用，该药可降低心排血量，但却不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。但应注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，它们的脂溶性低，且会从肾脏排泄，故患者在肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药的时间。

    另外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压的作用，它可与β-受体阻滞剂联合来应用，这样不仅可以减少扩血管药物对肾素的刺激及血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，而且还能提高治疗的效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药有可能会诱发红斑狼疮综合征。

    最后，还需提到的是：对于水肿明显的患者，如果在肾功能好时，可加用噻嗪类利尿药；而对肾功能差的患者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪类药物的疗效差或也可无效，故应改用髓袢利尿剂。但在应用利尿剂时，应注意体内电解质紊乱的情况，并要注意有可能会加重高脂血症、高凝状态的倾向。

    总而言之，慢性肾炎患者的高血压症状是很难避免的。因此，在选用上述各控制血压的制剂时，一定要严格、科学的把关，选出最适合患者病情的一种或多种，从而应用到患者的治疗工作中，以便于有效的控制住慢性肾炎患者的高血压症状。

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