肾炎治疗

急进性肾炎概述急性快速进展性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)是一组病情发展急骤，蛋白尿、血尿、浮肿、高血压 等症状在数天、数周或数月内急剧恶化，出现少尿、无尿、肾功能衰竭 ，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。急进性肾炎预后较差，但并非不治之症。要积极配合诊治，不要错过治疗时机。

一、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

根据急进性肾炎的病因和发病机理，应用激素和免疫抑制剂是适宜的。越来越多的报道表明，激素与免疫抑制剂如环磷酰胺和苯丁酸氮芥等联合治疗，可使部分病人病情好转，肾功能改善，少数病人的病理改变也有好转。目前多主张用甲基强的松龙0.5-lg/d静脉滴注，每日1次，连续3日为一疗程。继之,口服强的松40～80mg/d。间隔3—4天后重复1～2个疗程。近年有报道用环磷酰胺静脉滴注，每月1次，每次0.5-1g，连用6个月，并配合甲基强的松龙冲击治疗取得疗效者。

二、四联疗法

四联疗法(又称鸡尾酒疗法)是指皮质激素、细胞毒药物、抗凝与抑制血小板聚集药物联合使用。由于在本病的发病过程中，裂解的纤维蛋白原转换为纤维蛋白多肽，它作为单核细胞的化学趋化物在新月体形成过程中起重要作用，因此抗凝药与抗血小板聚集药应用具有一定的理化基础。早年的动物实验研究观察到肝素可以预防肾炎时新月体的形成，但以后的一系列研究工作未能证实这一结果。华法令在实验性肾炎模型中，预防新月体病变发生发展的作用也只有当剂量大到引起出血性合并症时才能发挥疗效。具体方法：①肝素加入5%葡萄糖液250～500ml中静滴，以凝血时间延长一倍或尿纤维蛋白降解产物(FDP)量下降为调节药量指标，全日总量5000—20000Iu，5—10日后改用口服抗凝药(如华法令等)治疗。②口服抗血小板聚集药物，如潘生丁、苯磺唑酮、盐酸赛庚啶等。③环磷酰胺用法同前。④强的松60—120mg，隔日1次，或加用甲基强的松龙静滴。

三、血浆置换

治疗急进性肾炎需采用强化治疗方案，即每次置换血浆2—4L，每日或隔日一次。同时必须配合应用激素或/和细胞毒药物(强的松60mg/d、环磷酰胺3mg/kg.d)，以抑制置换后抗体、补体及凝血因子等致病蛋白质的代偿性合成增加。另外，若病情已达尿毒症，还必须配合透析，因血浆置换疗法对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除能力有限。该疗法的主要副作用是并发细菌感染、出血、溶血、低血钙、 低血压 、 心绞痛 及过敏反应等。血浆置换疗法的主要作用机理为：①移除循环中的致病抗原、抗体或/和免疫复合物；②移除炎症介质，如补体及凝血因子，③通过移除循环中的抑制单核—巨噬系统的物质，而增强该系统的作用，吞噬清除免疫复合物。血浆置换疗法对急进性肾炎I、Ⅱ、Ⅲ型疗效均好，但因价格昂贵，目前Ⅱ、Ⅲ型少用。

四、皮透疗法

用于急进性肾炎肾功能不全患者。方法：用喷流理疗浴盆盛入150升38～39度热水，加入大黄末（纱布包）100g、桂枝50g、氯化钠450g、碳酸氢钠200g、令患者入浴盆浸身透析治疗1小时，期间保持透析液温度在38～39度左右，并持续喷流按摩皮肤。

五、药浴疗法

用于急进性肾炎肾功能不全患者。方法：取麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30g，加水适量煮沸20分钟，倒入大盆中或浴池盆内，洗浴30分钟，为保持温度应不断增加热水，使周身出汗，每日1次。。

急进性肾小球肾炎如不治疗，短则数周或数月，长则1～2年内死于尿毒症。此病预后差，病死率高，5年生存率约25％；但也有报道新月体可以消失，病变可减轻，肾功能可望恢复，故应积极诊治。要掌握治疗的时机和指征，治疗得越早，疗效越好。

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