肾炎治疗

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发的肾脏损害，肾脏病理改变以肾小球系膜病变为主。过敏性紫癜性肾炎的临床表现大多在起病1月内出现，部分可迟至3～6个月甚至2年以上。过敏性紫癜性肾炎的主要临床表现如下：

（一）肾外表现

1.皮疹

皮疹出现前可有皮肤瘙痒或感觉异常,随后出现荨麻疹或红色圆形丘疹, 常高出皮肤表面,压之不褪色,可逐渐融合成片状,数小时后颜色加深,呈紫红色,继而转为棕色并逐渐消退。

紫癜皮疹的特点：常分批出现, 对称分布。最常见部位为双下肢伸侧面,尤以足背、小腿、膝、踝关节处为多, 有时候可延至上肢以及臀部，胸背部很少见。紫癜可持续数周、甚至数月或者反复出现数年。部分病例可出现血管神经性水肿、多行性红斑，重者可见溃疡坏死等多种皮肤受损的表现。

2.关节疼痛

约有30%～50%患者出现关节疼痛。膝、踝为最常受累关节，其次为髋、腕、肘关节。 关节疼痛的特点：为非游走性多发性关节痛，关节周围软组织可有肿胀，关节腔内可有浆液渗出，但无关节腔出血、化脓。关节疼痛及活动障碍数天内即可好转，无关节畸形等后遗症。这与类风湿关节炎发生关节破坏不同。

3. 消化道症状

文献报道90%儿童病例和50%成人病例可出现腹部症状，腹痛最多见，特点是腹痛虽剧烈，但腹部压痛、反压痛并不明显，体检少有阳性体征。

多数病例胃肠道症状在紫癜之后出现。但亦有报道26%～35%的病例在紫癜出现前就有剧烈腹痛（多于1～2W内出现皮损），6%～7%的病例先出现便血。儿童患者中2%～4%被疑为外科急腹症，1%的病例被误诊为阑尾炎而手术。因此，腹痛患者诊断时应系统的观察临床情况，以免误诊。

约1%儿童患者发生肠套叠。此外，上消化道大量出血、胰腺炎、肠穿孔、脂肪泻等均有病例报道，但发生率相对比较低。

4.其他少见症状

有报道大概有4%的过敏性紫癜性肾炎患者可出现中枢神经系统症状，表现为剧烈头痛、呕吐，严重者出现谵妄、抽搐、昏迷及瘫痪，可导致死亡或遗留神经系统后遗症。部分患者只有脑电图异常而无神经症状。

另有报道少数患者可出现一些呼吸系统症状，表现为咯血、哮喘、肺炎、胸膜炎等。曾有紫癜患者突发急性呼吸衰竭而死亡的病例，亦有紫癜伴发支气管哮喘及喉头水肿引起呼吸道梗塞的报道。但是这些发生率很低。

（二） 肾脏表现

肾脏受累出现可早可晚, 85%～90%病人于过敏性紫癜发病2～3周内出现血尿、蛋白尿；也有一些在紫癜、关节痛、腹痛等症状消失后出现；个别病例肾脏受累可出现在皮疹后两年。因此，对肾病表现的患者应详细查询病史，以免漏诊或误诊。

过敏性紫癜性肾炎肾损害主要表现：最常见的是镜下血尿或者是肉眼血尿，可伴程度不一的蛋白尿，部分患者出现高血压、浮肿。约20%病例可出现一过性肾功能不全,如氮质血症、少尿等。发展至肾功能衰竭者较少。

总之，紫癜性肾炎的肾受累表现，以单纯性血尿和血尿伴少量蛋白尿者居多。血尿的形式为镜下血尿或间断肉眼血尿。80％-85％的病例肾受累的症状出现于皮疹、关节痛、腹痛等肾外症状之后的4周内，有的可发病后几个月才出现。也有少数患者先出现血尿，之后才出现皮疹等症状。少数患者表现为肾病综合征或肾功能损害。

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