慢性肾炎应与哪些疾病相鉴别?
在临床诊断中,慢性肾炎常可与其他一些疾病相混淆,因此,其鉴别诊断是十分重要的,那么,慢性肾炎具体应与哪些疾病相鉴别呢?
一、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别
慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎,但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白细胞较多,可有白细胞管型,尿细菌培养阳性,静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现。这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
二、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别
狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似。但系统性红斑狼疮在女性患者中多见,且为全身系统性疾病,可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降,免疫球蛋白增加,还可查到狼疮细胞,抗核抗体阳性,血清补体水准下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。
三、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别
血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别,一般,后者的发病年龄常在40岁以后,高血压出现在尿改变之前,尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压,一般血压越高,持续时间越久,则病情越严重,预后亦不佳。而恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人,常在短期内引起肾功能不全,故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。恶性高血压患者的血压比慢性肾炎患者高,常在29/17kP(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改变多不明显,尿蛋白量较少,无低蛋白血症,也无明显水肿。因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的,故常见视网膜小动脉高度缩窄,硬化伴有出血和渗血,视乳头水肿,心脏扩大,心功能不全也较明显,这些均可作鉴别的依据。
四、与其他原发性肾小球疾病鉴别
1、隐匿型肾小球肾炎:临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别,后者主要表现为无症状性血尿和尿蛋白,无水肿、高血压和肾功能减退;
2、感染后急性肾炎:有前驱感染工以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同,血清C3的动态变化有助鉴别;此外,疾病的转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,呈慢性进展,可作区别。
最后,当患者排除上述疾病,被确诊为慢性肾炎时,及时治疗即是当务之急,可选择中医辨证论治,往往能取得较好的疗效,西安同济独创“自然免疫平衡疗法”中自然免疫平衡医学是以中医之整体观,平衡观和辨证论治思想为依据,结合现代免疫学理论,主张整体调节心、肝,脾、肺、肾五脏,调和阴阳气血内环境免疫平衡,疏通经络,调畅气机,激活再造脏器功能,通过经典特效系列中药标本兼治、复方体液免疫平衡和离子超导强化提速、穴位注射等治疗体系纠正机体免疫、体液、内分泌失衡状态。多种治疗体系互为一体、相辅相成、内病外治、标本兼治,调节机体免疫平衡,多种康复手段辩证选方、多组分多靶点、多途径、整体调节、恢复机体内环境阴阳平衡,纠正机体的免疫紊乱,达到脏腑生理功能动态平衡以治愈疾病。
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